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今年起山西省城鄉居民醫保實施新規
從山西省醫保局獲悉，2025年起，山西省城鄉居民醫保繳費及待遇享受將實施新規定，明確連續參保的激勵政策，同時對未按時參保或斷繳的待遇作出調整，進一步規范醫保待遇保障機制。
根據新規，連續參保將獲得多重激勵。2025年起，居民醫保連續繳滿4年，之后每連續參保1年，大病保險最高支付限額將提高3000元；當年醫保基金零報銷的參保人，次年大病保險最高支付限額也將提高3000元。連續參保激勵與零報銷激勵累計提高的總額度不超過8萬元。
未按時參保或斷繳的，將面臨多項待遇影響。斷保后再次參保，連續參保繳費年數需重新計算；除新生兒等特殊群體外，2025年起未在集中參保期參保或未連續參保的，將設置3個月固定待遇等待期，每多斷保1年，再增加1個月變動等待期，斷保期間產生的醫療費不予報銷。同時，斷保后再參保，每斷保1年，大病保險最高支付限額降低3000元，累計最多降8萬元。
針對斷繳情況，新規也明確了補救措施。參保人可通過補繳修復斷繳的等待期，補繳金額按當年參保地的個人繳費標準執行，每多補繳1年，減少1個月變動待遇等待期。但需注意，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月，且斷保期間發生的醫療費用仍不納入醫保統籌基金支付范圍。
山西省醫保局相關負責人表示，參保人應按時足額繳納居民醫保費用，避免斷繳影響待遇享受，充分利用連續參保激勵政策，最大化保障自身醫療權益。
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