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鄭州醫保結算：從按月結到按日付
這一變化，源于鄭州市醫保局在全國率先啟動的醫保基金即時結算改革。
在過去傳統的“后付制”模式下，醫療機構墊資壓力大，資金流轉緩慢。為打通這一堵點，鄭州市醫保局圍繞“經辦減負、數智賦能、機制控險”三大核心，為醫保結算打造了一條高效順暢的“快車道”。
“快”從何來？關鍵在于為流程做減法。結算流程從原來的受理、審核、簽章、撥付四個環節，被整合為“即時受理、審撥一體”，實現了“即審即結”。
“準”靠什么？智慧平臺功不可沒。新上線的“鄭州市醫保智能對賬平臺”，就像一位不知疲倦的智能會計，打通了醫保經辦機構與定點醫院之間的信息壁壘，撥付明細自動核對，賬目信息實時送達，資金流向一目了然。
“穩”又如何保障？科學機制筑起防線。改革并非“一刀切”，而是科學確定納入“即時結算”的基金范圍、預付比例和結算周期，按照70%的比例進行審核撥付住院費用，并通過月度結算、年度清算等機制調整優化；全面取消門診費用月度結算，實行“即申即審即撥”。這樣可以在提升效率的同時，牢牢守住基金安全的大門。
自今年1月15日系統上線以來，這條“快車道”運行愈發順暢。截至10月底，鄭州市已有251家定點醫療機構駛入這條“快車道”，累計完成結算2.7萬余筆，支付基金高達117.92億元。
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